第12章 慢性再生障碍贫血(1/1)

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骨髓具有造血功能，慢性再生障碍性贫血是一种由多种因素（如药物、化学毒物电离辐射、病毒感染、伴有某些先天性疾病、免疫因素等），导致骨髓制造血细胞的功能发生“故障”，即骨髓不能正常制造血细胞，从而引起全血细胞（指红细胞、白细胞和血小板）减少的一种常见且严重的血液病。本病发病相对缓慢，以贫血、感染和出血为主要表现，但程度较急性重度再生障碍性贫血轻。

慢性再生障碍性贫血在中医理论中，常被认为是由于劳倦过度、外感邪毒、房事不节等因素，导致脏腑阴阳受损、气血亏虚，进而形成虚劳症。中医对于慢性再生障碍性贫血的辩证分型主要有以下几种：

1 阴虚火旺型：患者可能出现心悸、气短、头晕、无力、失眠等症状，同时伴随颜色、嘴唇、指甲苍白等血虚证据。此外，患者还可能有低热、手脚心热、盗汗、纳差、出血、便干、脉细数、苔薄、舌尖红等阴虚火旺的症状。对此，中医常使用知柏地黄丸合犀角地黄汤来滋阴降火，凉血止血。

2 肾阴虚型：此类型的患者同样有血虚的症状，同时表现出肾阴不足的特点。中医通常使用左归丸来滋阴益肾，益气生髓。

3 肾阳虚型：除了血虚的症状外，患者还可能表现出腰膝酸软、气软、便溏、出血少、脉细或虚大、舌质淡等肾阳虚的症状。此时，中医会采用右归丸来温肾壮阳，益气生髓。

治疗再生障碍性不良性贫血

例：李xx，女，34岁，1969年10月12日初诊。患者一年前自觉全身乏力，头晕耳鸣，心悸气促、失眠多梦、饮食日减。后因牙龈、鼻腔多次出血就诊，经xx医院诊断为再生障碍性不良性贫血。经服用多种维生素、力勃隆及三磷酸腺苷等西药治疗四月余，血色素仍在6克左右，入院2月，输血四次，血象变化不显著，于10月12日邀中医会诊。

患者面色苍白，唇淡、齿龈麋烂，上肢及前胸紫癜满布，精神不振，舌胖嫩苔白，脉芤而软。诊前鼻衄三次，遂处十灰散，荷叶、川军、大小蓟、栀子，棕皮、茜草、茅根、侧柏叶、丹皮各10克，烧炭存性为粉，每日服3克，以淡醋汤送服。服三日后，鼻衄已止，遂改处方如下：

第一方：炙甘草10克，生地黄15克．麦门冬15克，阿胶l2克，生自芍12克，牡蛎12克，麻仁10克，龟板胶10克，鹿角胶12克，五味子3克，红枣10枚，水煎服。

第二方：人参6克（另煎兑入）炙黄芪15克，茯苓l5克，全当归15克，白术12克，广木香6克，龙眼肉12克，白芍15克，陈皮0克，炙甘草10克，水煎服。

第三方：生、炒白术各15克，茯苓l0克，党参30克，陈皮10党，炙甘草10克，山药24克，干姜6克，水煎服。

上三方交替服用，每周复诊一次，服三月余，中间偶因外感和输血反应停药数日，患者精神日见好转，纳谷亦香，复查血色素已迭11克，嘱服上述三方再坚持三月，症状大部份消失，出院。嘱勿孕，勿过劳，慎饮食。

1972年12月6目复查，一般状况良好，血象接近正常，已恢复全日工作。

再生障碍性不良性贫血，是血液系统疾病中比较多见的一种。类属于中医的“血证”、“虚劳”。余治疗本病十三例，结合治疗其它虚劳病的体验，认为虚劳为病，大都由内伤而起，少有外邪，而且偏阴虚者多。治疗有三法：一补阴，即滋其阴而虚火自降，如“壮水之主，以制阳光”，服药要大剂久服，因阴无速补也；二宜补中，“安谷则昌”，精生于谷，饮食多自可生精化血，故曰调脾胃以安五脏。仲景治虚劳，惟用甘药，阴阳形气不足者，非甘不可；三宜调摄，虚劳之病，伤于酒色、郁怒者良多，犯于七情者，非针药可治，既使药而近愈，不慎调理，极易复发。故临床须多嘱病家，消遣情志，随遇而安，宜静宜清，不劳形，无摇精，大命不倾。

是案先行凉血止血，血止之后，以复脉汤以益阴，师归脾以养血，后以异功散化裁以培土健中，不离三法，确有良效。