第11章 牛皮癣(1/1)

首发：~第11章 牛皮癣

牛皮癣的中医辩证认为，其发病与风、湿、热、燥、毒等多种因素有关，导致肌肤失养、气血不和。辩证施治需结合患者体质、病情发展阶段及临床表现，以清热解毒、祛风燥湿、养血润燥、活血化瘀为治法。中医治疗强调整体观念，通过调理脏腑功能、改善气血循环，达到标本兼治的效果，提升患者生活质量。

经方治疗牛皮癣案

病案

刘某，男性，43岁。2016年4月28日初诊。

患者全身皮肤斑块状皮癣已10余年，反复发作，脱屑较多，瘙痒甚。曾到外院皮肤科诊治，诊断为“银屑病”。

医生建议使用免疫抑制剂，罗某害怕药物副作用，未敢服药，仅自购些膏药外用，病情逐渐加重。

刻诊：患者双大腿外侧、双小腿外侧、双侧肘后外侧大片丘疹、脱屑，皮肤瘙痒，影响睡眠。舌暗红，苔薄白，脉细稍弦。

查体：见双大腿外侧、双小腿外侧、双侧肘部后外侧见大片红斑丘疹，最大处约7cmx8cm，最小处约3cmx4cm，表面覆盖银白色鳞屑，边界清楚，伴有渗液，心、肺、腹检查无异常。四肢及关节无肿痛。

予甘草泻心汤加减，处方：

甘草30g，黄连6g，黄芩15g，党参30g，干姜10g， 法夏24g，大枣15g，苦参15g。水煎内服，共4剂。

二诊，患者双小腿外侧、双侧肘关节外侧丘疹范围明显缩小，瘙痒大减，无渗液。守上方治疗。

2016年6月23日复诊，见双小腿外侧、双侧肘关节外侧丘疹最大处范围已缩小至3cmx3cm，无瘙痒，无渗液。

患者继续复诊，至2016年11月，患者除右肘部仍有皮肤潮红及脱屑外，其他部位皮癣已痊愈。

甘草泻心汤出自《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治》，原用于治疗“狐惑病”。

甘草乃是本方主药，原方中此药剂量最大，其作用并非调和诸药，而是保护和修复黏膜的病变。

本方中干姜也是关键。一方面，干姜可能有调节免疫功能的作用，对免疫相关性疾病常重用干姜，如用柴胡桂枝干姜汤治疗肝硬化、甘草泻心汤治疗溃疡性结肠炎时，干姜用量均在10g以上。

甘草泻心汤中的加减法。此类患者多有郁热，故往往可加石膏，石膏可用60g至90g。渗出、瘙痒比较明显可加升麻、苦参燥湿、解毒。仲景用升麻非为升举清阳，是用于解毒，如升麻鳖甲汤、麻黄升麻汤。《金匮要略百合狐惑阴阳毒病》“蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。潮红，脱屑比较明显的，《伤寒论》196条：“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”考虑为阳明久虚，津液不足，可加生地，最大用至90g。此方的运用还重在守方，否则再次发作将前功尽弃。