第32章 四逆散(1/1)

首发：~第32章 四逆散

仲景先生笔尖悬着墨珠，在竹简上写下\"四逆汤\"三字时，附子正站在药柜最高层睥睨群芳。我抱着蜜罐缩在角落，看他红衣猎猎如火，腰间坠着的十八枚黑顺片随动作相击，发出金石之音。

\"不过是个燥烈匹夫。\"干姜抖落衣襟上的灰白色粉末，素色裙裾拂过药秤。她总这样，像终年不化的霜雪覆在南山之巅，偏生胸中燃着比附子更灼人的火。

第一个病家是蜷在竹榻上的少年。他面色潮红却四肢厥冷，唇边结着白霜说胡话。\"阴盛格阳。\"先生将脉枕推近三寸，\"当破阴回阳。\"附子闻言纵身跃入陶罐，激起的水花带着辛辣气息。

\"且慢！\"干姜按住称药的手，\"《本草经》有云：附子无干姜不热。\"她指尖翻飞如蝶，三两干姜片覆住附子锋芒。我急忙捧出蜜炙甘草调和，却见药汤甫入口，少年突然抽搐，额角迸出冷汗。

附子在水汽中现形，红衣沾满苦涩：\"我本生用峻烈，你为何不用炮制之法？\"干姜冷笑：\"《伤寒论》原方本用生附，分明是你不知收敛！\"眼看附子腰间黑顺片又要化作利刃，我慌忙将蜜汁浇在二人之间：\"《用药法象》说得好，甘草调和诸药，我们且看先生施针。\"

银针入内关穴，少年呕出半碗黑水。先生将药液分次喂服，到第三服时，少年指尖终于回暖。附子怔怔望着自己逐渐透明的双手：\"原来阳气复苏，急不得。\"

秋雨打湿经卷时，我们遇见裹着三重棉袍的妇人。她舌苔白腻如积雪，脉象沉迟似冰河，案几上的黍粥早已凝成玉璧。\"寒湿困脾。\"先生以苍术三钱为引，目光扫过我们三人。干姜突然按住附子手腕：\"这次我来主攻。\"

附子蹙眉欲言，却在触及妇人腕间冰寒时沉默。干姜化为片片老姜铺陈罐底，附子褪去红衣化作淡黄薄片，我以炙草之姿融作甘润药汁。文火慢煎三个时辰，妇人饮下后却连连作呕。

\"姜性守而不走，附性走而不守。\"先生添了半钱盐，\"《本草思辨录》说得明白，二者相须方能彻上彻下。\"附子与干姜对视一眼，忽然化作流光没入药汤。这次妇人周身腾起白雾，竟在雨中走出医馆大门。

冬至前夜，马蹄声踏碎薄霜。抬进来的老者面如金纸，气若游丝，十指青紫如冻僵的桑葚。\"亡阳厥逆。\"先生话音未落，附子已自行跳进药吊。我却看见他腰间黑顺片黯淡无光——连续七日救治冻毙灾民，他早就不是初见时那个意气风发的少年。

\"用炮附子。\"他忽然出声，红衣褪为浅褐。干姜正在称量的手一颤，姜片落进炭火激起星芒。\"生附救急，炮附温补。\"我念着《本草备要》，将蜜炼得愈发粘稠。这次汤药浓如琥珀，老者饮下后却迟迟不见动静。

更漏滴到子时，干姜忽然将三钱姜片尽数投入火炉。烈焰腾空瞬间，老者喉间忽然发出龙吟般的痰鸣，灰白胡须无风自动。附子虚影在烟气中明灭，嘴角却噙着笑：\"原来《医宗金鉴》说的相得益彰，是要以命换命。\"

晨光穿透窗纸时，我捧着空了的蜜罐，看那二人身影在炉火中渐渐交融。附子腰间黑顺片与干姜鬓边霜雪化作太极阴阳，而我的甘甜渗进他们每一道裂痕。先生合上《伤寒论》，墨字\"甘草缓急\"在曦光中微微发烫。

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四逆散 《伤寒论》

【组成】甘草炙 枳实破，水渍，炙 干柴胡 芍药各十分

【用法】上四味，捣筛，白饮和，服方寸比，日三服（现代用法：水煎服）。

【功用】透邪解郁，疏肝理脾。

【主治】1阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。2肝脾不和证。胁肋胀痛，脘腹疼痛，脉弦。

【证治机理】本方在《伤寒论》中原治“少阴病，四逆”。四逆者，乃手足不温也。其证缘于外邪循经入里，气机为之郁遏，导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。此“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头：微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”肝气郁结，疏泄失常，木来乘土，脾滞失运，故见胁肋胀痛、脘腹疼痛，或见泄利下重等症；脉弦亦主肝郁。故治宜透邪解郁，调畅气机。

【方解】柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴，养血柔肝，为臣药。柴胡散疏，条达肝气；白芍收敛，补养肝血，使柴胡升散而无耗伤阴血之虞，二药合用，共达调肝之效。佐以枳实理气开郁，泄热散结，与柴胡相伍，一升一降，调畅气机，并奏疏肝理脾之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。佐使以甘草，益脾和中，调和诸药；与白芍配伍，酸甘化阴，缓急止痛。原方用白饮（米汤）和服，取中气和则阴阳之气自相顺接之意。本方原治阳郁厥逆证，又为疏肝理脾法之基础方。

【配伍特点】疏柔相合，以适肝性；升降同用，气血并调。

【方歌】四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须，此是阳郁成厥逆，敛阴泄热平剂扶。