第五十七章 病历写法交流(1/1)

首发：~第五十七章 病历写法交流

食堂里人头攒动，饭菜的香味混杂着说话声，充满了烟火气。王楠端着两个搪瓷碗，不紧不慢地排在秦玉洁身后。

秦玉洁个子不高，穿着洗得发白的白大褂，显得更加瘦小。她低着头，轻声对打饭的师傅说：“师傅，打两勺饭，一份霉干菜。”

王楠看着她那寒酸的饭菜，心里一阵不是滋味。记得前世的时候，他刚来实习时也是这样，省吃俭用，恨不得把每一分钱都掰成两半花。

轮到他打饭，一股浓郁的肉香扑面而来。红烧肉在大铁盆里冒着热气，油光发亮，让人食指大动。

“大姐，请问这盘红烧肉要多少钱？”王楠探头问道。

打菜阿姨抬头看了他一眼，脸上露出笑容：“八角一份。”

“给我来一份，再加个大白菜，饭打三两。”王楠说道。

“好嘞！”阿姨应声道，大勺红烧肉哗啦啦往碗里倒，分量十足。

后面排队的一个年轻医生看得眼热，也要了份红烧肉。谁知阿姨手一抖，肉只给了半勺。

“凭啥他满满一勺，我就这么点？”那医生不乐意了，指着王楠的碗说道。

“我乐意！”阿姨瞪眼道，“新社会了还挑三拣四，能吃上荤菜已经很好了！”

王楠赶紧端着饭碗离开是非之地，在角落里找到了正独自吃饭的秦玉洁。

王楠端着餐盘在秦玉洁身边坐下，眼角余光瞥见她面前只有一碗素菜。他将自己那份红烧肉往她那边推了推，装作若无其事的样子。

“我去，王楠你小子发财了？居然舍得买红烧肉！”马青山眼睛发亮，一边说一边伸出筷子。

王楠正要开口，赵星辉和郑立刚已经迫不及待地加入了抢肉大军。看着这群平日里道貌岸然的家伙为了一块肉争得面红耳赤，王楠忍不住摇头失笑。

“来来来，大家都尝尝。”王楠故作大方地说着，目光却不自觉地飘向身旁的秦玉洁。小姑娘低着头，耳根泛红，纤细的手指不安地摆弄着筷子。

趁着大家说笑的空档，王楠手腕一翻，整碗肉都倒进了秦玉洁的碗里。

“你”秦玉洁气得咬住下唇，手里的筷子都快捏断了。她抬头瞪着王楠，却在对上他促狭的眼神时又迅速低下头去。

“诶，说说看，上午实习感觉如何？”王楠见她这副模样，赶紧转移话题。

“简直惨不忍睹！”钱小芸一拍桌子，差点把汤碗打翻，“查房的时候，主任问什么我答什么，全是错的！连最基础的体格检查顺序都记不住，感觉自己就是个废物。”

“那算什么？”郑立刚叹了口气，“我连病程记录都写不明白。上午写了三遍，全被带教老师退回来了。那些专业术语和格式要求，看得我头都大了。”

司红霞托着下巴，一脸生无可恋：“大病历写了整整一上午，结果带教老师说像是在写散文。什么主诉、现病史、既往史，全都乱七八糟的。”

周围的医疗班同学纷纷围了过来，七嘴八舌地诉说着各自的困境。有人抱怨病历书写格式太死板，有人吐槽专业术语太难记，还有人对体格检查的顺序一筹莫展。

王楠扫了眼手表，轻轻敲了敲桌面：“这样吧，12点半在医院小花园集合。把你们写的病历都带上，我来教你们怎么写。”

“真的吗？”同学们眼前一亮，“王楠，你可太够意思了！”

“快吃快吃，别耽误时间。”王楠催促道，“记得把病历带齐了。”

等大家都走得差不多了，他把自己的碗往秦玉洁面前一推：“麻烦帮我洗一下。”

秦玉洁狠狠瞪了他一眼，却还是默默收拾起碗筷。她的动作虽然带着几分赌气，但还是小心翼翼地不让餐具相互碰撞。

孙芳站在不远处，将这一切看在眼里。她紧紧攥着餐盘，指节都泛了白，却强忍着没说什么。

小花园里，阳光透过树叶在地上洒下斑驳的光影。王楠正对着司强的病历皱眉头：“主诉写"心慌气断"？这病人要是真断气了，还能进医院？”

“哈哈哈！”同学们都笑作一团。

王楠摇摇头：“应该是"气短"，一字之差可大不一样。以后写病历一定要注意用词准确，这关系到病人的诊疗。”

周芳洁笑得最欢，王楠立刻点名：“来，让我们看看你写的。”

“今日阳光和煦，暖意正浓，我跟着王医生查房”王楠念着周芳洁的病程记录，忍不住扶额，“这是在写日记吗？”

“病程记录要客观准确，重点是记录病人的症状变化、体征改善情况和治疗方案调整。”王楠翻开自己的笔记本，“比如这样写："患者精神状态可，诉胸闷气短症状较前改善，查体：bp 120/80mmhg，心率76次/分，律齐"明白了吗？”

同学们连连点头，纷纷掏出本子记录。

“现病史也很重要，”王楠继续说道，“要注意发病的时间、诱因、症状特点、发展过程和就医经过。比如："患者于3天前无明显诱因出现胸闷、气短，活动后加重，休息后可缓解"这样写才专业。”

钱小芸举手提问：“那体格检查怎么写？我总是搞不清楚顺序。”

“体格检查要遵循从上到下、从表及里的原则。”王楠站起来，“先看一般情况，然后依次是头颈部、胸部、腹部、四肢。具体到胸部，又分为视诊、触诊、叩诊和听诊”

就这样，王楠一边讲解一边示范，将病历书写的要点一一道来。同学们认真听讲，不时提出问题。

“对了，”王楠突然想起什么，“病历书写还有个重要原则：soap格式。s是主观资料，o是客观资料，a是评估，p是计划。这样写既全面又有条理。”

“哇，王楠，你懂得真多！”郑立刚由衷感叹。

王楠笑了笑：“这都是跟着老师学的，多看多练就行。”

这时，秦玉洁悄悄递过来一张纸：“我的病历，你也帮我看看吧。”

王楠接过病历，认真审阅起来。秦玉洁的字迹工整，内容也算规范，只是在专业术语的使用上还有些生疏。

“整体不错，”王楠指出几处需要修改的地方，“这里的"心前区无异常"可以改得具体些，写成"心前区无隆起、无震颤"会更好。”

秦玉洁认真地在本子上做着笔记，发丝垂下来遮住了微红的脸颊。