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首发：~第256章 教学手术
在手术室的无影灯照射下，腹腔镜下的胆囊切除手术，正式吹起了开始的号角。
“你先消毒、铺巾！”陆安看向一旁的王明星。
对于这些术前的准备，王明星身为主治医生还是没有任何问题的。
因为是腹腔镜手术，所以消毒的面积不大，只是在几个打孔位置的附近进行消毒。
腹腔镜手术发展到现在，从复杂四孔到三孔，到如今的单孔，技术革新十分之快。
一般来说，目前主要还是以三孔为主。
“明星，会建立气腹吧？”
等待王明星消毒铺巾完毕，陆安仍旧没有上手，而是继续问道。
王明星微微一愣，随后摇摇头，“原理我都知道，但是没有动过手，一般都是高年资的主治动手，我在旁边看着。”
“那好，今天你先看我操作，具体的过程虽然不难，但是有一些细节东西你还是要把握好。”
“嗯。”
陆安走上前，开始准备建立气腹。
王明星则是缓步靠上前，瞪大双眼紧盯着他的操作，不敢有任何的放松。
第一步，陆凡在脐部气腹针处使用巾钳，将腹壁缓缓提起，随后用10mm套管针进行穿刺。
“记住在第一次穿刺的时候，一定要准备好，因为第一次都带有一定的盲目性。”陆凡一边操作，一边提醒道，“这是腹腔镜中第一个比较危险的动作，我们要随时注意自己手上的动作，总得来说，就是胆大心细！”
要是陆安按照常规的速度来做，这种简单的胆囊手术，可能不到半小时就做完了。
但是现在为了给王明星进行操作演示，他做得相对较慢，从各位向其展示穿刺孔的位置。
这种场景，就如同几个月前曹天辉给他进行手术演示一样，只不过只不过现在身份换了。
陆安从学生变成了老师，而且他的经验不止是现实临床经验，还有诸多从系统模拟当中学习到的。
因此严格来讲，陆安的手术经验，甚至要比曹天辉，甚至很多普外科主任都要强！
“到了第二步，就要注意了，一定要将套管针缓慢地转动，用力一定要均匀，缓缓地进针！”
“进入腹腔的时候，你会感觉有一个突然阻力消失，打开封闭的气阀，能感觉有气体逸出，这就代表穿刺的成功。”
王明星站在一旁，连连点头。
不得不说，这是他第一次如此近距离观察建立气腹的操作。
现在回过神，似乎来到急诊科，也是一个不错的选择呢！
“现在有个问题，那就对一些肥胖病人进行腹壁穿刺的时候，很有可能出现两次的突破感都不明显，你知道该怎么办不？”陆安笑着看向王明星。
王明星想了半晌，还是摇摇头。
之前在普外科的手术室，即便是遇到了这种情况，主刀医生根本就不会讲解。
很多医生的想法就是这样，自己辛辛苦苦得到的知识，为什么要这么轻易教授给别人呢？
但是在陆安这里，却不存在这种情况，他会尽可能将自己知道的知识，传授给身边的人。
一来，他可以从别人身上收获情绪值。
二来，光靠他一个人的能力，根本无法完成那么多手术量。个人的能力终究有限，想要救治越多的病人，就需要越大的医生一起努力。
三来，陆安十分有信心，他现在依靠系统傍身，根本就不会在意有人在手术操作上超越他。
陆安详细解释道：“碰到这种肥胖的病人，我们为了证实针尖确实在腹腔内，可以用抽有盐水的注射器，连接上气腹针。”
“如果你看到注射器内的盐水，随着重力的作用，很自然的流进腹腔，说明此时穿刺针已经进入了腹腔。”
“另外还有一点需要注意的是，在充气时你一定要始终注视着气体的流量计，在4l\/min时时候，气体压力不能超过13mmhg。”
“除此之外，在充气的时候，患者腹部是均匀地隆起，肝浊音界是消失的。”
“接下来就要连接气腹机，以保持腹腔内的恒定压力。”
气腹建立之后，陆安便将腹腔镜放入。
在腹腔镜的监视下，进行各点的穿刺，这样会更安全一些。
“一般在剑突下2cm的地方，穿刺放入10mm套管，可以备放电凝钩、施夹器等器械。”
每一个孔都有些自己的作用，有的是主操作孔，有的是备用孔。
“一定要记住，一般是在右锁骨中线肋缘下2cm，或者在腹直肌外缘和腋前线肋缘下2cm，各使用5mm的套管针进行穿刺，然后放入冲洗器和胆囊固定抓钳。”
王明星在心中记下所有的操作细节，甚至恨不得现在拿出手术录视频。
只可惜在手术期间，他的手上是无菌区，根本不能动用手机。
做完这些之后，人工气腹和准备工作已然完成。
“都看明白了吗？”陆安笑着抬头看向王明星。
王明星点点头，“看清楚了，不过这种穿刺应该比较容易误伤肠管和血管吧？”
陆安欣慰地笑了笑，“嗯，你说得没错，由于制造气腹以及第一次套管针的穿刺，都可能会误伤腹腔的内大血管和肠管，并且在手术过程中的时候，很不容易发现。”
“所以呢，近些年有些改良手术出现，部分术者改为在脐部开一个小口，在找到腹膜，将套管针放入腹腔充气，这样也能达到相同的目的。”
手术的第一步，气腹制造成功后，手术的操作才正式开始！
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