第5章 老年痴呆(1/1)

首发：~第5章 老年痴呆

治老年痴呆，中医活用《伤寒论》一方就解决

痴呆病因以年迈体虚、情志过极、五脏虚损为主，病机为因外邪或内邪致使人体五脏气血亏虚，脾虚失运，不能散精，津液不化，聚而成湿；肺失输布，五经不行，炼津成痰；心肾气虚，阴阳不交，肾水不化而助湿，心火留中与湿合；肝不疏散，气机壅塞，与湿相随，如此湿聚、热盛、气郁，久而遂成湿热。因此，脏虚为本，湿热是标，只有先祛湿热再补脏虚，痴呆才有希望治愈。

痴呆属湿热中阻证者，辨证重点在舌脉。舌苔属厚苔、腻苔、厚腻苔、白腻泛黄苔、黄腻苔、黄厚腻苔，脉属滑数、濡数，均提示体内有湿热，根据多年临床经验，拟定清热祛湿、安神益智、化痰宁心的治法。以柴胡加龙骨牡蛎汤（出自《伤寒论》）加减为基础方。

处方：醋柴胡、黄芩各12克，煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）、煅磁石（先煎）、茯神各30克，珍珠母（先煎）20克，姜半夏、太子参、生龙齿（先煎）、桂枝、甘草各10克，酒大黄3克，生姜3片，大枣3枚。

加减：气虚者，加太子参10克；健忘、痴呆症状重者，加益智仁10克；痰湿偏盛者，加远志、石菖蒲各10克；便秘者，加大黄6克；失眠多梦者，加酸枣仁10克；肾阳虚怕冷者，桂枝加至15克；便溏者，去酒大黄。

用法：水煎分3次温服，每日1剂。

病案举例

患者，女，56岁。患者诉约半年前出现记忆力逐渐下降，影响日常生活与工作，医院诊断为“认知障碍”，口服西药（具体不详）治疗无好转，为求中药治疗，特来求诊。

患者神思迟钝，神情呆滞，体倦乏力，失眠，便秘，面色暗黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。查磁共振成像示：海马体萎缩。

中医诊断：痴呆。辨证属湿热中阻。治以清热化痰利窍，益智安神。

处方：醋柴胡、黄芩、太子参各12克，煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）、煅磁石（先煎）、茯神各30克，珍珠母（先煎）、益智仁各20克，龙齿（先煎）、桂枝、姜半夏、甘草各10克，大黄3克，生姜3片，大枣3枚。9剂，水煎分3次温服，每日1剂。

二诊：患者失眠有所好转，体倦、乏力症状减轻，记忆力较前有所改善。上方加远志10克，石菖蒲20克，7剂，煎服法同前。

三诊：患者服上药后神思大为改善，精神饱满，面色红润，饮食睡眠可。予六君子汤（生晒参20克，茯苓、麸炒白术各30克，甘草、陈皮、姜半夏各10克）巩固疗效，7剂，每日1剂，分早晚两次服用。

痴呆属于脑部退行性疾病，发病机制与血流动力学有关，柴胡加龙骨牡蛎汤可通过改善脑部血液循环，促进脑细胞代谢、提高脑组织抗氧化能力来进一步改善痴呆症状。