第19章 丹毒第章 脓疱疮(1/1)

首发：~第19章 丹毒第章 脓疱疮

顽固性丹毒案

病案：

c先生，61岁，2021年12月12日初诊：形貌：体型略胖，腹部偏大，颜面浮肿，肤色黄暗。

主诉：双下肢浮肿十年余，加重一月。

病史：十年前首次发作丹毒，双下肢出现浮肿，时轻时重，一般每年发作2-3次，饮啤酒或劳累或受凉后易复发，发作时静滴青霉素就可以缓解。患有高血压，糖尿病，规则服用降糖药和降压药。血糖和血压控制良好，近一月来发作尤甚，已经静滴抗生素15天无改善，感觉双下肢浮肿加重，伴肿胀不适，稍站立疼痛加重，纳眠可，大便干燥2-3天每次，小便正常。

既往有上消化道溃疡伴出血及幼时有急性肾炎病史。

查体：腹大松软，双下肢肿胀伴皮肤光亮，按之凹陷不起，舌暗红苔少。

处方：怀牛膝30g,赤芍30g,生黄芪60g,石斛30g,丹参15g,桂枝15g,丹皮15g,桃仁15g,茯苓15g,14剂，水煎服，每日1剂。

2022年1月9日第二诊：下肢浮肿及胀痛减轻，大便畅通，面色转红润。

处方：守方，14剂，水煎服每2日服1剂。

2022年4月16日第三诊：近三月来病情稳定，时感下肢乏力，夜晚小腿抽筋。

处方：原方加怀牛膝至4og,14剂，水煎服，每2日服1剂。

按：运用桂枝茯苓丸合四位健步汤加黄芪来治疗高血压病，糖尿病引发的下半身多肿并发症，可明显改善下肢的血液循环而减轻下肢的水肿，脚乏力，腿抽筋等症状。

脓疱疮，辩证寒热夹杂，只需清热温阳

脓疱疮（又名黄水疮）是指金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等引起的一种急性化脓性皮肤病。本病好发于夏秋季节。根据脓疱疮的病变证机属于热毒夹阳虚，治当选用白虎加桂枝汤清泻热毒；又因热毒病变证机比较盛，故与附子泻心汤合方治之。

病案：

梁某，男，10岁。在2年前耳郭出现红斑及水疱，后变为脓疱，经检查诊断为寻常性脓疱疮，先口服阿莫西林，后肌内注射头孢霉素等，症状表现基本解除，但2个月后症状又复发，再用原方药治疗，效果不明显，病情反复发作，近日因脓疱疮复发前来诊治。

刻诊：耳郭红斑灼热，水疱，时瘙痒，口渴欲饮热水，手足不温，舌质淡红、苔薄黄，脉沉弱略数。

辩证：热毒阳虚证

治法：清热解毒、益气温阳。

处方：白虎加桂枝汤与附子泻心汤合方加味。石膏50g，知母18g，桂枝10g，粳米10g，大黄6g，黄芩5g，附子5g，黄连5g，玄参24g，牡丹皮15g，炙甘草6g。6剂，水煎服，每日1剂，每日六服。

二诊：红斑灼热基本解除，每日大便溏泻2~3次，减石膏为40g，大黄为3g，以前方6剂续服。

三诊：瘙痒止，水疱基本消除，以前方6剂续服。

四诊：诸症悉除，唯有耳郭色泽未恢复正常，又以前方治疗6剂续服。随访1年，未再复发。

【用方提示】根据耳郭红斑灼热、苔薄黄辨为热毒，再根据手足不温、舌质淡红、脉弱辨为阳虚，因口渴欲饮热水、脉沉弱数辨为寒热夹杂，以此辨为热毒阳虚证。方以白虎加桂枝汤清泻热毒，兼以温阳通经；以附子泻心汤清热泻火、温通阳气，兼防寒凉药伤阳。方药清热不伤阳、温阳不助热，相互为用，相互制约，以达到预期治疗目的。