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首发：~2722 最后一课
过了一会，刘主任做完术前交代回来。
他请示了一下苗主任，随后重新洗手，开始换术式再一次把没做完的手术做完。
手术很简单，只是破坏性的肾癌切除术而已，刘主任的手法细腻，哪怕是有老主任站在身后看着，他依旧没有表现出任何紧张的情绪，不到1个小时的时间完成了手术的全过程。
缝皮，手术室里回荡着好运来的歌声，刘主任也似乎轻松了一点，他问道：“主任，您估计是怎么来的？”
“术中大血管的损伤没有出现，肾静脉腰静脉右膈静脉以及下腔静脉都很完好，不考虑损伤导致气体快速吸收入循环。我想应该是快速充气建立气腹时二氧化碳通过肾脏肿瘤的畸形血管，再进入循环。”
“患者的血压下降的不快，我看麻醉记录单，你们有11分左右的抢救。”苗主任背着手，条理清晰的说道，“你还记得我骂过你一次么。”
“记得。”刘主任没有回避这个问题，很坦然的说道，“我一次做手术，hem-o-lock被放置在肾静脉的分叉口，未能完全夹闭肾静脉。”
“嗯，要是那样的话，大量的二氧化碳会随着压力差进入到血液循环里。”苗主任继续说道，“50的死亡率我估计是这么来的，气腹的二氧化碳进入大血管，会导致无法挽救的死亡。而你遇到的这种情况，少量气体进入畸形血管，还有得救。”
“二氧化碳沿着压力梯度通过开放的静脉经下腔静脉进入右心房右心室肺动脉，在肺动脉处形成气栓夹，造成机械性的梗阻，使血流无法进入左心室，导致患者循环衰竭”
“进入的气体量不多，这也是你手术做的精细。有些没办法预防的并发症，只要记住怎么抢救就行了。术前交代要细心一点，多说几句没什么。”
苗主任依旧像是大主任一样唠叨着。
“主任，术后要呼吸机吹几天吧。”刘主任问到。
“1-2天就可以。”苗主任很有把握的说道：“回去后复查床头超声心动，找个技术好的人来做。要是心脏里没有残留的气体，顶多2天就能拔管。”
说完，苗主任顿了一下，又说道：“记得叮嘱icu的护士，晚上精神着点，1小时吸一次痰，肺水肿要是有大量的痰留在肺脏里，怕是会有肺不张。”
“主任，晚上我留在icu看患者。”刘主任很自然的说道，“您放心。”
“嗯。”苗主任点了点头，这一切似乎都是理所应当的。
“主任，多亏您有经验，当时我懵了。”刘主任很坦然的说道。他没有遮掩自己经验缺失，直接坦诚说道。
“经历过一次就好了。”苗主任道，“建立气腹，不可避免存在气栓的风险气体栓塞的发生率非常低，大约为0002~002，一旦发生其致死率却可高达50”
“这么多年，咱们科一共发生过三起，加上你这一例。”
刘主任有些感慨，912泌尿外科力量是很强的，要不然不可能所有带组教授都觉得自己能争一争主任的位置。
的确，无论是从手术水平还是其他方面来看，大家都有这个资格。可那是正常情况，一旦碰到今儿这种事情，刘主任深深的感觉到家有一老如有一宝这句话的正确性。
一年几千例腔镜手术，这么多年来竟然只发生了3例。听苗主任的意思和刘主任的理解，有2例是自己没来的时候发生的。
“所以你们做腔镜手术的时候我都要提醒一下，注意患者的状态。快速的诊断和及时有效的治疗是成功的必要条件，因为空气栓塞留给抢救的时间太少了”
“气栓的管理目标是阻止气体进一步进入循环并保持血流动力学稳定，这一点很关键。”
“一旦发生异常情况，就应立刻停止充气，降低气腹压。将患者置于头低脚高的左侧卧位，使进入右心室的气泡聚集在心尖部，防止其进入肺动脉。”
“发生心脏骤停就要及时行心肺复苏和电除颤，维持循环的同时还能将空气从肺动脉流出道。”
“贺俊金做的就不错，最快的时间用中心静脉导管把气体吸出来。”
“我看了麻醉记录单，贺俊金来了之后加大了液体输入量，我问你这是为什么？”苗主任声音忽然变的冷峻了起来，像是一个严厉的老师在提问淘气的学生一样。
“是因为输注大量的液体，提高静脉压，从而防止二氧化碳气体进一步进入静脉系统”刘主任基础知识也是相当扎实，想也不想的直接回答道。
“嗯，是这样。”
苗主任见缝完最后一针，他背着手转身要走。
“主任，稍等一下！”刘主任手速加快，最后一针穿出，把持针器和手里的镊子拍在患者的腿部，转身追上苗主任。
“嗯？”苗主任轻轻嗯了一声。
“主任，前几天我去看您，跟您说的事情您考虑一下。”刘主任很认真的说道，“返聘回来，也没什么太重的活，一周带我们查一天的房就行。关键是……关键是您不在，我心里没底。”
“出息。”苗主任冷哼道，“早晚都是要走的，别因为一两次意外事件就害怕的不敢动手。回去好好翻翻书，问问贺俊金。我记得3年前胃肠做一例腔镜手术发生了气体栓塞，那台手术是贺俊金麻醉的。”
老贺见郑老板要走，便拔掉u盘，正在忙叨着，听苗主任提到自己，便嘿嘿的笑了笑。
郑仁看了一眼老贺，这货能活这么大，还当真是不容易。
“主任……”
“你们好好干，我退休就是退休，不会返聘的。”苗主任很坚定的说道。
说完，他背着手，缓缓的离开手术室。
郑仁看了刘主任一眼，随后跟上苗主任的脚步。他清楚苗主任最后一句话的意思，苗主任还是心太善了。
……
……
注：病例引自《中华急诊医学杂志》2014年9月第23卷第9期
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