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首发：~342 复核试卷（下）
“我估计这道题的答桉……这么讲吧，临床上我遇到过2例类似的情况。”
“！
！”
“！
！”
所有人把耳朵竖起来，包括周天波。
不可能，绝对不可能，一定是手术过程有问题，周天波的直觉告诉他。
“忠良主任，是怎么回事？”鹿主任疑惑问道。
“术前用肝素冲击抗凝，患者对肝素过敏，导致过敏性休克。题干里说双肺大量湿罗音等等，都在侧面证明了这一点。”
“不可能啊，患者在神经内科用低分子肝素，没有过敏反应。”
“低分子肝素是低分子肝素，它不是肝素。”
“……”
“……”
“……”
绝大多数人都怔住。
少部分知道这件事的人也感慨于出题人的用心险恶。
“有区别吗？”鹿主任疑惑。
他不是搞血管外科或是介入的，所以对肝素的药理只是略懂，说不上精深。
“听起来是一种药，其实仔细研究，完全是两种药。”对面那人说道。
“第一呢，两种药的分子量不同。
普通肝素是从猪肠粘膜或牛肺中提取精制的一种硫酸氨基葡萄糖。是一种混合物，分子量范围为3000到30000kd，平均分子量约为15000kd。
低分子肝素包括低分子量肝素钠、肝素钙、依诺肝素钠、屈肝素、达肝素等。是普通干素裂解后的硫酸氨基葡萄糖片段，平均分子量范围3000到8000kd。”
“第二呢，药物的作用机制不同。
肝素主要通过抗凝血酶iii与血小板结合，抑制血小板表面凝血酶的形成，抑制血小板的聚集与释放。
抑制活化的ii、 ix、 x、xi和xii等凝血因子而抗凝。低分子肝素主要影响凝血因子xa的活性，对凝血酶及其他凝血因子影响不大。”
“所以用低分子肝素不过敏，不等于用肝素不过敏。”
“虽然肝素也很少导致过敏反应，术前也不用皮试，可一旦出现就要大抢救，很头疼。内科用药出现过敏马上停药，他们见的不多。我们做手术的时候用量大，最近十年左右我见过两例类似的患者。”
“呃……”鹿主任怔住。
“而且吧，就算是皮试也很少会发现。我们介入抗凝用的肝素量大，直接一管子打进去，避免血栓凝集。算了，不讲太多，大约就是这个道理。”
“这题出的，就是难为人。不说鹿主任你平时很少接触肝素和低分子肝素，我们科的带组教授能弄明白的人都不多。”
“职业医考试现在出题都这么难了么？考卷给我一份，我手底下……咳咳咳，我给他们做一下。连职业医考试的题都不会，还成天吹胡子瞪眼，老子天下第一，给他们个教训！哈哈哈。”
电话对面，忠良主任哈哈大笑。
示教室里，一片安静，只有尴尬的笑声在回荡着。
这道题看上去是临床病例分析，但到最后竟然变成了药理学的问题。
这非但是难为人，简直就是难为人！
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